סרטן שניוני בכבד

הכבד הינו האיבר הפנימי הגדול ביותר בגופנו ובעל תפקידים רבים וחשובים ולכן אחד האיברים החיוניים ביותר. הכבד הוא איבר בעל יכולת שיקום עצמית שלא קיימת באיברים אחרים אשר יכול לתפקד באופן רגיל ומספק גם אם 80% ממנו לא פועלים או פגועים. לכן, כאשר ישנה פגיעה משמעותית בכבד והוא אינו מסוגל להמשיך לתפקד- הדבר יגרום לקריסה כללית של הגוף.

בין תפקידי הכבד- אגירת שומנים וסוכרים המשמשים כמקור אנרגיה לגוף, מניעת דימום יתר על ידי ייצור חלבונים המסייעים לקרישת הדם, פירוק וסילוק חומרים רעילים ומזיקים מהגוף ושמירה על מאזן נוזלים תקין. 

אחת המחלות הנפוצות ביותר בכבד הינה סרטן שניוני או סרטן משני, היות שמקורו של הסרטן אינו בכבד אלא באיבר אחר בגוף, והוא התפשט מאיבר זה לכבד. סרטן שניוני בכבד שכיח יותר מסרטן ראשוני, ובמרבית הפעמים הוא אף מאובחן עוד טרם אבחונו וגילויו של הסרטן הראשוני ומקורו.

בכל המקרים הגורם לסרטן שניוני בכבד הינו סרטן אשר החל להתפתח באיבר אחר בגוף. כאשר ישנו גידול סרטני באיבר כלשהו בגוף, התאים הסרטניים עוברים במחזור הדם ולכן הסבירות הגבוהה ביותר היא שהם יגיעו לכבד- שם הם ממשיכים להתפתח וליצור גידול משני- סרטן שניוני.

את הסרטן מגלים לרוב בבדיקה שגרתית שכן בתחילתו אין תסמינים. כאשר מתחילים התסמינים, לרוב יחווה החולה:

-ירידה בתיאבון ובעקבותיה ירידה במשקל

-בחילות והקאות

-עייפות ותשישות

-הרגשה כללית של מחלת שפעת

-כאבים בבטן העליונה אשר מקרינים לכתף ימין

-צהבת שנגרמת על ידי חסימה של דרכי המרה על ידי הגידול

 

אם מטופל סובל מאחד התסמינים האלה עליו להגיע לבדיקה בהקדם. כמו כן, אם בבדיקה שגרתית גילה הרופא חשד או סימנים להתפתחות סרטן שניוני בכבד יש מספר בדיקות שיש לבצע.

בראש ובראשונה יש לבצע בדיקה גופנית מקיפה, בדיקות דם כלליות ותפקודי כבד. במידה ויש חשד להתפתחותו של גידול סרטני במקום אחר בגוף חשוב ביותר לאבחן באיזה איבר מתפתח הסרטן ולהתאים את הטיפול.

לאחר הבדיקות הכלליות ישנה סדרה של בדיקות שעל המטופל לבצע:

1. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת CT) )

בבדיקה זו יעבור המטופל מספר צילומי רנטגן שנועדו לבדיקת האיברים הפנימיים. לפני הבדיקה יש להיות בצום 4 שעות לפחות ולעדכן את הרופא המטפל במקרה של רגישות ליוד או אסתמה. 

את הבדיקה מבצעים בשכיבה למשך זמן ארוך ללא תזוזה, כאשר על המטופל לשתות משקה מיוחד ולקבל זריקה של חומר המכיל יוד אשר מאפשר לראות בבירור את האיברים המצולמים במהלך הבדיקה. לאחר הבדיקה המטופל יוכל לשוב לביתו ולהקפיד על מנוחה ושתייה מרובה.

2. אולטרסאונד של הכבד

בבדיקה זו מתבצעת סקירה של הכבד באמצעות מכשיר אולטראסאונד. גם לפני בדיקה זו יש צורך בצום של 4 שעות לפחות, אך מדובר בבדיקה קצרה למדי. הבדיקה מתבצעת בשכיבה נוחה על הגב כאשר בעזרת ג'ל מיוחד ומכשיר בדיקה קטן ניתן לבדוק את האיברים ולהעביר את הנתונים למחשב.

3. סריקת הדמיית תהודה מגנטית ((MRI

בדיקה זו מאפשרת לקבל תמונת חתך רוחבית של כל האיברים הפנימיים ללא צורך בקרינה. גם בדיקה זו מתבצעת בשכיבה על הגב ואורכת כחצי שעה בתוך מכונה סגורה, אשר במהלכה יוכל המטופל לשמוע ולדבר עם המפעיל של המכונה. הבדיקה חיצונית ואינה מכאיבה אך מרעישה במיוחד וכמו כן ישנם מטופלים הנלחצים מביצוע בדיקה בתוך מכונה סגורה לכן ניתן לבקש אטמי אוזניים וכדור הרגעה טרם ביצוע הבדיקה.

4. ביופסיית כבד

במהלך בדיקה זו נלקחת דגימה של רקמה של הכבד לצורך בדיקה מיקרוסקופית של התאים. לאחר הבדיקה המטופל יתבקש להישאר מספר שעות בהשגחה לוודא לחץ דם תקין ושהמקום ממנו נלקחה הדגימה אינו מדמם. אם הבדיקה אינה מתבצעת כחלק מניתוח כללי, יינתן אלחוש מקומי והרופא יחדיר מחט תחת אולטראסאונד או CT על מנת להבטיח את דיוק המקום ממנו נלקחת הדגימה. ייתכן כאב קל במקום ממנו נלקחה הדגימה עם הקרנות לכתף הימנית וניתן לקחת משככי כאבים על מנת להימנע מכך.

5. לפרוסקופיה

לשיטה זו נהוג לקרוא 'ניתוח זעיר פולשני' שכן הרופא מתבונן בכבד על ידי שימוש במצלמה מיוחדת אותה הוא מחדיר לתוך חלל הבטן. הבדיקה נעשית תחת הרדמה מלאה, כאשר המנתח מבצע מספר חתכים זעירים בבטן התחתונה ודרכם מחדיר צינור דק שקצהו מצלמה ופנס, בעזרתם יוכל לזהות את הגידול, לבדוק את הרקמות הסמוכות ואף לקחת דגימה במידת הצורך. לאחר הבדיקה עלול המנותח לחוש נפיחות וכאבי כתפיים אשר יחלפו לאחר מספר ימים. מומלץ להרבות בהליכה ושתיית מים בתוספת נענע.

לאחר ביצוע הבדיקות יעריך הרופא את מצבו של המטופל ויבחר עבורו את הטיפול המתאים ביותר. לפני החלטה על סוג הטיפול והתחלתו יש לוודא אם ישנו גידול סרטני באיבר אחר בגוף ולהתאים את הטיפול.

טיפולים אפשריים והחלמה

ברוב המקרים בהם מאובחן מטופל עם סרטן שניוני בכבד, לא ניתן לטפל בסרטן לגמרי אלא רק להקל על התסמינים ולהאט את קצב התפתחות המחלה. מסיבה זו הטיפול בסוג סרטן זה נקרא טיפול תומך. סוג הטיפול תלוי במצב בריאותו הכללי של המטופל, בשלב בו נמצא הסרטן ובאיבר ממנו התפתח הגידול הסרטני. 

הטיפולים האפשריים בסרטן שניוני בכבד הם:

1. טיפול כימי (כימותרפיה) 

מדובר בטיפול השכיח והמוכר ביותר במחלה. טיפול זה נעשה על ידי מתן תרופות כימיות בעירוי לווריד, כאשר בחלק מהמקרים יתווספו כדורים. את הטיפול נותנים במספר מחזורים עם הפסקה בין מחזור אחד לשני.

לכימותרפיה תופעות לוואי רבות כגון אנמיה, עייפות כבדה, בחילות והקאות, פצעים בחלל הפה, נשירת שיער, סיכון גבוה לדימום ופיתוח זיהומים. בחלק מהתופעות ניתן להקל על ידי מתן טיפול תרופתי מתאים.

מספר המלצות חשובות לתקופת הטיפול:

-אין ליטול תרופות ללא אישור רופא, בעיקר תרופות המגבירות סיכון לדימום.

-יש לצחצח שיניים במברשת רכה במיוחד ולהימנע מהשימוש בקיסמים וחוט דנטאלי.

-מומלץ להימנע מאכילת מאכלים שומניים וחריפים.

-חשוב להשתמש באמצעי מניעה לאורך הטיפול ולאחריו שכן התרופות הכימיות יכולות לעבור לנוזלי הזרע ולנרתיק ועל כן חשוב להימנע מהריון בתקופה זו.

2.  ניתוח 

כאשר התאים הסרטניים ממוקדים באזור מסוים בכבד ולא באיברים אחרים בגוף ניתן לבצע ניתוח, כך שלא בכל המקרים טיפול זה אפשרי. כאשר ניתן להסיר את כל הגידול או את רובו ואין עדות להתפתחות הגידול באיברים אחרים בגוף זהו הטיפול השכיח והמועדף על ידי הרופאים. את הניתוח מבצע מנתח מומחה בלבד בשני שלבים- בשלב הראשון יסיר או יצרוב את הגידול, ורק לאחר מספר שבועות יבצע כריתה של כל שאר האזור.

לכבד יכולת ריפוי עצמית יוצאת דופן והוא ימשיך לתפקד באופן תקין עד שחלקו הנותר יגדל חזרה. 

לפני ואחרי ביצוע הניתוח ישנן מספר המלצות חשובות:

-לא מומלץ לעשן שכן עישון מעלה את הסיכון והסיכוי לסיבוכים וזיהומים.

-חשוב לבדוק את מקום הניתוח ולוודא שאינו כואב, חם או מדמם. אם כן- יש לפנות לטיפול מיידי.

-יש להימנע ממאמץ יתר.

-מומלץ לבצע הליכות מתונות לזירוז ההחלמה.

-ניתן ליטול משככי כאבים באישור רופא.

3. לפרוסקופיה (ניתוח זעיר פולשני)

במהלך הניתוח יבצע המנתח מספר חתכים זעירים בבטן העליונה ובטבור ודרכם יחדיר מצלמה ופנס בעזרתם יוכל לראות את הגידול ולהסיר בצורה מדויקת יותר את החלק הממאיר. לאחר ניתוח מסוג זה יחווה המנותח כאבים פחותים מאשר לאחר ניתוח רגיל וההחלמה והריפוי יהיו מהירים יותר.

 4. טיפולים הורמונאליים

כאשר מקורו של הגידול הסרטני הוא בשד ומשם התפתח לסרטן שניוני בכבד, ניתן לטפל על ידי מתן הורמונים. תפקיד ההורמונים הוא האטת צמיחתם של התאים הסרטניים, הקטנת הגידול והפחתת התסמינים. הטיפול עלול לגרום להזעת יתר וגלי חום בלתי נשלטים.

בהתאם למצבו של החולה, סוג הסרטן הראשוני ותגובת החולה לטיפולים, יחליט הרופא על שילוב טיפולים ממוקדי מטרה ביחד עם הטיפול הכימותרפי או ניתוח.

טיפולים אלא ניתנים במקרים בהם החולה לא יכול לעבור ניתוח או כתוספת לניתוח עצמו ומשמשים לרוב כטיפולים תומכים.

בשיטת האבלציה הורסים בחום את התאים הסרטניים במקרים בהם החולה לא יכול לעבור ניתוח או שכבר עבר ניתוח שלא צלח.

במצבים אחרים בהם המטופל נמצא תחת טיפול כימותרפי- ניתן להוסיף אמבוליזציה- שיטה אשר חוסמת את אספקת הדם לאזור הגידול ומסייעת בעצירת ההתפתחות שלו.

כאמור, לא ניתן לרפא לגמרי את הסרטן השניוני בכבד אך בהחלט אפשר להקל על החולה על ידי מתן טיפול תומך ולשפר את איכות חייו עד כמה שניתן. חשוב ביותר להתאים את סוג הטיפול למצב החולה ולשלב בו נמצא הסרטן ולטפל בו בהקדם האפשרי.

 

ד"ר אלי קקיאשווילי, מנהל מחלקה לכירורגיה א' במרכז הרפואי לגליל, נהריה - מומחה בכירורגיה כללית, כירורגיה אונקולוגית, ניתוחי כבד, לבלב ודרכי המרה ובניתוחים בשיטת הלפרוסקופיה ובשיטה הרובוטית