טחורים הם "כריות", המכילות כלי דם מרובים וממוקמים באזור פי הטבעת. הטחורים מחולקים לשתי קבוצות על פי מיקומם: טחורים חיצוניים הנמצאים בחלקו החיצוני של פי הטבעת מתחת לעור וניתן לראותם וטחורים פנימיים אשר נמצאים ברקטום ואותם לא ניתן לראות מבחוץ. תפקיד הטחורים הוא לבצע אטימה טובה יותר של הרקטום. כאשר הם הופכים לגדושים בדם הם מאבדים את אחיזתם בדופן התעלה האנאלית ובעקבות כך תתכן צניחה אל מחוץ לפי הטבעת. בכל אחד ישנן 3 קבוצות טחורים בהיקף פי הטבעת. המצאות טחורים הוא דבר נורמלי, אשר קיים מבחינה אנטומית אצל כל אדם. סימפטומים בעקבות טחורים יכולים לנבוע ממאמץ מוגבר בזמן יציאה, ישיבה ממושכת בשירותים, שלשול או עצירות, וגם בעקבות עלייה בלחץ בתוך הוורידים במהלך הריון. עם זאת לרוב, הסיבה לסימפטומים אינה ברורה. תלונות הקשורות לטחורים הן בין השכיחות ביותר וכאחד מתוך שלושה מבוגרים יסבול מטחורים במהלך חייו.
תסמינים
- דימום מפי הטבעת בזמן יציאה, אשר אינו כרוך בכאבים - ניתן להבחין במעט דם באסלה בשירותים או בניגוב על הנייר.
- גרד בפי הטבעת - יכול להיגרם בשל קושי בהיגיינה מקומית בשל הנפיחות סביב פי הטבעת והפרשת ריר.
- נפיחות סביב פי הטבעת.
- אי נוחות או כאבים בזמן יציאה.
- טחורים חיצוניים יכולים לגרום לכאבים קשים ונפיחות סביב פי הטבעת, אשר יכולים להוות סימן לקריש דם הנוצר בתוך הטחור.
רבים מהחולים ייחסו תסמינים רבים לטחורים, כאשר למעשה ייתכן ומדובר בבעיה אחרת כגון פיסטולה, פיסורה או גרד בפי הטבעת. פרוקטולוג יידע לאבחן נכון את הבעיה.
טחורים פנימיים: נמצאים בתוך הרקטום, לא ניתן לראותם מבחוץ או לחוש בהם. במקרה של מאמץ ניכר בזמן יציאה או יציאות מרובות, שטח הפנים של קבוצת הטחורים עלול להיפגע ולגרום לדימום.
לעיתים, מאמץ בזמן יציאה עלול "לדחוף" את הטחורים לאזור החיצוני של פי הטבעת וניתן לחוש בבלט. דבר זה נקרא "צניחה". צניחת טחורים עלולה לגרום לכאבים בזמן יציאה, אי נוחות ודליפת ריר.
טחורים חיצוניים: נמצאים בהיקף החיצוני של פי הטבעת ועלולים לגרום לדימום או לגירוד. לעיתים יכול להיגרם קריש דם בתוך הטחור החיצוני ודבר זה עלול לגרום לכאבים עזים.
אבחון
האבחון נעשה על ידי מספר שאלות בנוסף לבדיקה גופנית הכוללת בדיקה רקטלית ואנוסקופיה (הסתכלות בתוך פי הטבעת על ידי מכשיר קצר).
טיפול
הטיפול בטחורים מותאם לדרגה של הטחורים ותלונות החולה. ברוב המקרים יספיקו שינויים תזונתיים כגון שתייה מרובה של כ-8-10 כוסות ליום, אכילת סיבים תזונתיים (פירות, ירקות ודגנים) ולעיתים גם תוספי תזונה או מרככי צואה יכולים להקל על הסימפטומים. בנוסף מומלץ להימנע מישיבות ממושכות בשירותים, מעצירות או משלשול. משחות מקומיות ואמבטיות ישיבה יכולות להקל גם כן על הסימפטומים.
ישנם אנשים מסוימים אשר זקוקים להתערבות כירורגית לצורך הטיפול בטחורים. קיימות מספר שיטות כירורגיות אשר יכולות להקל על הסימפטומים ועל הסבל שלעיתים קרובות נגרם לחולים.
קשירת טחורים
פעולה קצרה אשר יכולה להיעשות במרפאה, אין צורך בהרדמה והפעולה עצמה אינה כרוכה בכאבים. במהלך הקשירה מונחת גומיה על בסיס הטחור אשר גורמת לירידה באספקת הדם של הטחור, כיווצו ובשלב מאוחר יותר נשירתו. המקום נרפא לאחר כשבועיים. לאחר הפעולה יכולה להגרם תחושת אי נוחות ולעיתים גם דימום קל, כאב או זיהום אך אלה אינם שכיחים. יעילות פעולת הקשירה היא סביב 50% בהקלה על הסימפטומים. ניתן לחזור על הפעולה מספר פעמים.
ניתוח טחורים
ישנם מספר ניתוחים לצורך טיפול בטחורים:
HAL-RAR - בשיטה זו נעשה שימוש במכשיר דופלר העוזר בזיהוי אספקת הדם לטחור ועל ידי כך תפירתו במקום הנכון. בנוסף נעשה קיבוע של הטחור למקומו למניעת צניחה. זוהי אחת השיטות המתקדמות כיום ונמצאת בשימוש נרחב. השיטה מאפשרת ניתוח עם פחות כאבים והחלמה מהירה יותר ומאפשרת שיעורי הצלחה הדומים לקשירת טחורים.
ניתוח PPH או ניתוח באמצעות מכלב - בשיטה זו נעשה שימוש במכשיר סיכות (סטפלר) על מנת לסגור את אספקת הדם לטחורים ולקבע אותם בחזרה למקומם. השיטה פופולרית וגורמת לפחות כאבים וחזרה מהירה יותר לשגרה מאשר ניתוח מסורתי לכריתת הטחורים. עם זאת במידה וישנם סיבוכים הם קשים מאד לטיפול.
כריתת טחורים - השיטה המסורתית והמקובלת ביותר לכריתת הטחורים, באמצעותה ניתן להסיר את הטחורים הפנימיים והחיצוניים כאחד עם שיעורי הצלחה הנעים סביב 95%. ניתן לבצע זאת בשיטה סגורה הכוללת תפירה של המקום או שיטה פתוחה, ללא הנחת תפר על המקום. הכריתה יכולה להתבצע במגוון שיטות כגון שימוש במכשירי אנרגיה שונים. יש לציין כי הניתוח גורם לכאבים עזים והחלמה ממושכת של מספר שבועות ויש לשקול היטב האם יש צורך בניתוח טרם ביצועו. לאחר הניתוח יומלץ טיפול בשיכוך כאב, כלכלה נכונה ושימוש במרככי צואה.
ד"ר יפעת יוסף, מנהלת השירות לכירורגיה של המעי הגס והפרוקטולוגיה, בית החולים האוניברסיטאי אסותא, אשדוד