קיבוע חוליות הינו הטיפול המסורתי במטופלים הסובלים מהיצרות תעלת השדרה ומהחלקת חולייה ניווניות בדרגה בינונית עד חמורה. היצרות תעלת השדרה היא מצב שבו חוט השדרה ושורשי העצב המתפצלים מחוט השדרה אל הרגליים נתונים תחת לחץ. החלקת חוליה ניוונית היא מצב שבו חוליית שדרה אחת מחליקה ביחס לאחרת ובעקבות כך ייתכנו כאבים בגב התחתון וברגליים.
הניתוח המסורתי לטיפול בהיצרות תעלת השדרה כולל את הרחבת תעלת השדרה (הסרת כל הרקמות והעצם המיותרת שלוחצות על חוט השדרה ועל שורשי העצב) ואת ייצוב חוליות עמוד השדרה שהורחבו באמצעות קיבוען. בדרך כלל נדרשת תקופת החלמה ארוכה לאחר הליכים אלה.
חברת פרמיה ספיין הישראלית פיתחה את פתרון ה- ™TOPS שהינו מפרק מלאכותי המייצב את עמוד השדרה, מבלי לקבע את חוליות עמוד השדרה שטופלו בניתוח להרחבת תעלת השדרה. מטרתו להקל על הכאבים שמקורם בהיצרות תעלת השדרה ו/או בהחלקת חוליה ניוונית. השתל משחזר את יכולת התנועה הטבעית בכפיפה לפנים, לאחור, לצדדים וסיבוב על ציר עמוד השדרה.
בדרך כלל מושגת הקלה בכאבים לאחר שהמנתח מסיר את רכיבי העצם והרקמות שלוחצים על העצבים. בסיום הרחבת תעלת השדרה, המנתח משתיל את השתל כדי להחליף את מבני העצם שהוסרו ומייצב את עמוד השדרה.
המערכת החדשה מורכבת משתי לוחיות קצה עשויות טיטניום שביניהן מפרק מרכזי מלאכותי המשחזר את יכולת התנועה המלאה בכל הכיוונים, בדומה ליכולת של עמוד שדרה בריא. המערכת מחליפה ביעילות את המבנים האנטומיים שהוסרו מחוליות עמוד השדרה. למערכת מעצורים מובנים המחליפים את רכיבי העצם הטבעיים שמתפקדים כמעצורים במהלך תנועת ציר השדרה. בדומה לשתלי עמוד שדרה נוספים, במהלך מחבר הניתוח המנתח את המערכת אל חלקו האחורי של עמוד השדרה באמצעות ארבעה ברגים פדיקולריים בעלי ציר רב-כיווני המאפשר השתלה קלה.
הודות למערכת, יכולים הרופאים להסיר את כל חלקי העצם והרקמות שלוחצים על שורשי העצב ללא המגבלה המסורתית שחייבה אותם להשאיר כמות עצם מספקת לצורך קיבוע חוליות עמוד השדרה. במקום לנעול לצמיתות שתי חוליות סמוכות של עמוד השדרה, מאפשר השתל לשתי החוליות להמשיך לנוע בחופשיות. המערכת מאפשרת יכולת תנועה מלאה בכל הכיוונים, תוך שהיא מגבילה סיבובים ופיתולים מופרזים. התוצאה היא שימור יכולת התנועה, יציבות עמוד השדרה, הרחבה מיטבית של תעלת השדרה והקלה בכאבים.
בניסויים קליניים שנערכו ברחבי העולם מאז שנת 2005 הוכח שתוצאות הטיפול טובות יותר בהשוואה לניתוח לקיבוע חוליות עמוד השדרה המותני. לרוב חשים המטופלים בהקלה בכאבים מיד לאחר הניתוח. רובם חוזרים לעמוד על הרגליים וללכת ביום שלמחרת הניתוח ומדווחים שבמשך שנים לא הרגישו טוב כל-כך וללא כאבים. מכיוון שלא מבוצע קיבוע של חוליות עמוד השדרה המותני, מתאפשת תנועתיות מלאה של עמוד השדרה. זמן ההחלמה המלא משתנה בין מטופלים שונים. אולם, ברוב המקרים ניתן לצפות לשיפור מיידי באיכות החיים ולאחר מכן בהמשך שיפור הדרגתי עם התקדמות תכנית הפיזיותרפיה והשיקום.
פרופ' יזהר פלומן, מנהל המרכז הישראלי לניתוחי עמוד שדרה, המרכז הרפואי אסותא
רשימת מקורות
1. Y. Smorgick, Y. Anekstein, Y. Mirovsky, Y. F. (2013). A posterior arthroplasty system for lumbar spinal stenosis: Clinical results 5 years after Implantation. Retrieved June 30, 2014, from http://spine.org.il/a-posterior-arthroplasty-system-for-lumbar-spinal-stenosis/#more-2335
2. Wilke HJ, Schmidt H, Werner K, Schmölz W, Drumm J. Biomechanical evaluation of a new total posterior-element replacement system. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Nov 15;31(24):2790-6; discussion 2797. PubMed PMID: 17108830.
3. McAfee P, Khoo LT, Pimenta L, Capuccino A, Sengoz A, Coric D, Hes R, Conix B, Asgarzadie F, Hamzaoglu A, et al. Treatment of lumbar spinal stenosis with a total posterior arthroplasty prosthesis: implant description, surgical technique, and a prospective report on 29 patients. Neurosurg Focus. 2007 Jan 15;22(1):E13. PubMed PMID: 17608334.
4. Wilke, Y. F. L. P. L. K. J. (2007). Dynamic Instrumentation in the Management of Degenerative Lumbar Spine Disease. Spine, Orthopaedi, 62–63. Retrieved from http://www.touchophthalmology.com/sites/www.touchoncology.com/files/migrated/articles_pdfs/Floman.pdf