כתף קפואה: טיפולים

כתף קפואה היא מחלה הגורמת לכאב, ולהגבלה המחמירה באופן הדרגתי בהנעה האקטיבית (של הלוקה בה בעצמו) והפאסיבית (כשמישהו אחר מנסה להניע) של הכתף. ההגבלה בתנועה יכולה להמשך שנים רבות, לפגוע בתפקוד היומיומי בשל חוסר היכולת לבצע תנועות סיבוביות ובגובה השכם עם היד. 

 

כתף קפואה מופיעה בכ-3% מהאוכלוסיה הכללית ועד 20% מחולי הסוכרת. המחלה שכיחה בעשור השלישי עד חמישי לחיים עם שכיחות גבוהה יותר בנשים, במטופלים עם בעיות בתפקוד בלוטת התריס ובעיות לבביות ובכאלו שנמנעים מהפעלת הכתף עקב ניתוח, שבר או פציעה אחרת. הגורם למחלה אינו ידוע והיא מתאפיינת בעיבוי והתכווצות הקופסית העוטפת את מפרק הכתף, בעיקר בחלקה הקדמי.

 

השלב הראשון של המחלה מתאפיין בכאב. בשלב השני, שלב ה"קפיאה", חלה הגבלה הדרגתית בטווחי התנועה האקטיביים והפאסיביים ובשלב השלישי, שהוא הארוך ביותר, ישנו "קפאון" המתבטא בהגבלה ניכרת וקבועה בטווחי התנועה. השלב הרביעי, שלב ה"הפשרה", מתאפיין בשיפור הדרגתי בטווחי התנועה. "ההפשרה" מתרחשת לרוב תוך כשנתיים מתחילת הכאב אך באחוז ניכר מהמקרים נמצאו כאב ומגבלה גם לאחר 7 שנים. מצב של כתף קפואה מצריך לעתים אף טיפולים ניתוחיים לשחרור ההדבקויות וכריתת הרקמות המעובות הגורמות לה.

 

אבחנת המחלה נעשית ע"י ממצאים אופייניים בבדיקה הגופנית על ידי רופא. צילום רנטגן ואולטרסאונד של הכתף מבוצעים לשלילת גורמים אחרים להגבלת התנועה, בנוסף ניתן לבצע בדיקת MRI שיכולה להדגים את הקופסית המעובה האופיינית למחלה.

 

 

1. משככי כאבים, כדורים נוגדי דלקת וזריקת סטרואידים הניתנת לתוך מפרק הכתף בשלבים הראשונים של המחלה. 

2. טיפול פיזיותרפי ותרגילי מתיחות. 

3. טיפול בגלי הלם, אלקטרותרפיה.

4. טיפולי רפואה משלימה (דיקור, כירופרקטיקה, אוסטאופתיה וכד').

5. חסמים עצביים הניתנים במסגרת מרפאת הכאב.

 

 

6. הזרקת נוזל בלחץ למפרק הכתף, בהרדמה מקומית ותחת פיקוח אולטרסאונד. הליך זה מבוצע בהרדמה מקומית ונועד להרחבת הקופסית המעובה ויצירת קרע בה.

7. מניפולציה של הכתף המבוצעת בהרדמה כללית או אזורית, בה הרופא מניע את הזרוע ע״פ סדר תנועות קבוע בשיטה יעודית המביאה לשחרור וקרעים ברצועות המעובות, תוך שמירה על שלמות העצמות והגידים.

 

לאחר טיפולים אלו יש צורך בהפעלה מיידית של הכתף בתרגול עצמי ותחת הדרכת פיזיותרפיסט. המטופל משוחרר לביתו כשעה לאחר סיום ההליך ורשאי לחזור לפעילות מלאה ביום שלאחר ההליך.

 

8. ניתוח זעיר פולשני בו משוחררות ההדבקויות שנוצרו בכתף ונכרתות הרצועות המעובות.

9. ניתוח פתוח לשחרור ההדבקויות וכריתת הרקמות המעובות.

 

 

כתף קפואה היא מחלה המתפתחת על רקע שאינו ידוע ומתבטאת בהדבקויות ועיבוי רקמות במפרק הכתף. המחלה מתאפיינת בכאב והגבלה ניכרים בתנועה המפריעים לתפקוד היומיומי. בחלק גדול מהמקרים המחלה חולפת מעצמה מספר שנים לאחר שהחלה. במקרים בהם המגבלה והכאב אינם מאפשרים תפקוד תקין ואינם משתפרים בטיפול שאינו בהרדמה, ניתן לשקול טיפולים בהרדמה מקומית, אזורית ואף טיפולים ניתוחיים לקיצור מהלך המחלה.