תופעות עוריות שכיחות בקיץ ודרכי הטיפול בהן

 

 

במקרים רבים הסיבה לאדמומיות קבועה בפנים היא מחלת עור בשם רוזציאה. רוזציאה מאופיינת באדמומיות מוגברת של עור הפנים, בעיקר על פני הלחיים, המצח והסנטר. שכיחה בעיקר אצל נשים עם עור בהיר. מכונה לעיתים כאקנה של הגיל המבוגר ומופיעה לרוב אחרי גיל 30. המחלה מתבטאת בתפרחת אדומה של עור הפנים ונימיות דם מורחבות (קופרוז) ולעיתים מלווה בפצעונים קטנים דמויי אקנה. בתחילת המחלה הסומק מופיע ונעלם, אולם בהמשך נהפך לקבוע ומהווה בעיה אסתטית עבור נשים רבות. לרוב, מאובחנת בשוגג כסומק, כווית שמש או אקנה והטיפול שניתן אינו פותר את הבעיה העורית. חשוב לפנות לרופא עור על מנת לאבחן כראוי את המחלה. פרט למעורבות העורית, ישנה מעורבות עינית של המחלה המתבטאת בעיניים דומעות ומגורות. במקרים קשים ישנו עיבוי של רקמות הפנים והאף המכונה רינופימה.

 

הגורמים לרוזציאה אינם לגמרי ידועים.ככל הנראה מדובר בשילוב של נטייה גנטית וגורמים סביבתיים המרחיבים את כלי הדם. כמו כן, אצל נשים עם רוזציאה ישנה רמה גבוהה של טפיל בשם דמודקס (הקיים גם בעור בריאבכמות קטנה יותר), וחיידק הליקובקטרפירולי במעיים. הסיבה להתרחבות כלי הדם קשורה כנראה לרפיפות וסקולרית. ישנם מספר גורמים המרחיבים את כלי הדם וחשוב ככל הניתן להימנע מהם. הגורמים כוללים חשיפה לשמש, מאמץ גופני אינטנסיבי, משקאות חמים, מזונות חריפים, צריכת אלכוהול, מקלחת חמה, לחץ נפשי ועוד. 

 

• הימנעות מהגורמים המחמירים, תזונה נכונה והקפדה על תכשירים שאינם מגרים את העור

• טיפול תרופתי: קרמים/ג'ל המכילים בנזולי פרוקסיד, חומצה אזלאית,  טרטינואין או סוגים שונים של אנטיביוטיקה. במקרים קשים ניתן  טיפול אנטיביוטי סיסטמי למספר חודשים או רואקוטן. 

• טיפול באמצעות קרן לייזר: במקרים רבים לא די בטיפול אנטיביוטי ויש צורך בטיפול בלייזר על מנת לכווץ את כלי הדם המורחבים. טכנולוגית הלייזר היא היחידה המוכרת כיום לטיפול בבעיה זו. טיפולי הלייזר לטיפול ברוזציאה כוללים: 

 

1. Pulsed dye Laser: השימוש בלייזר זה נחשב לטיפול הבחירה עבור רוב הנגעים המערבים כלי דם בזכות יעילות קלינית גבוהה ופרופיל תופעות לוואי נמוך. המכשיר מצויד בקרן (Spot size) גדולה (5-10 מילימטר) המאפשרת טיפול מהיר גם בנגעים גדולים. תופעות לוואי כוללות שטפי דם הנעלמים כשבוע-שבועיים לאחר הטיפול, וכן שינויי פיגמנטציה זמניים. במקביל, למכשיר אפשרות לקירור דינאמי המגביר את הנוחות בזמן הפעולה ומאפשר טיפול באנרגיה גבוהה יותר באופן בטוח ויעיל, תוך צמצום מספר הטיפולים הנדרש. 

 

2. טיפול בקרני אור (IPL) לטיפול בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזציאה, הרחבת כלי דם), בנגעים פיגמנטריים ולהצערה ורענון העור. במהלך הפרוצדורה נפלטות פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות המלנין ו/או כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן. 

 

3. טיפול פוטודינמי (PDT): בשיטת טיפול זו נעשה שילוב בין אור ובין חומרים פעילים. חומר הקרוי "ALA" (אמינו-לבוליניק-אסיד) נמרח על העור באזורים הנגועים. החומר נספג באופן סלקטיבי בבלוטות החלב בעור ובנימיות הדם השטחיות. הקרנת האור מאוחר יותר גורמת להיווצרות חמצן, וכתוצאה מכך להקטנת הבלוטות והצרת הנימים באזור הנגעים. 

 

קופרוז הינה תופעה שכיחה המתבטאת בנימי דם מורחבים, בעיקר באזור הלחיים, צידי האף, הצוואר ומחשוף החזה. הרחבת הנימיות הינה תולדה של גנטיקה וגורמים נוספים. הגורם השכיח ביותר הינו חשיפה לשמש, צריכת אלכוהול, הריון, סטרואידים, תרופות, יתר לחץ דם, מחלות עור כגון רוזציאה ומחלות קולגן. הרחבת כלי הדם הקטנים יותר גורמת למעין רשת נימים היוצרת מראה אדמומי המהווה בעיה אסתטית. כיום ישנן טכנולוגיות מתקדמות לטיפול בתופעה זו ושימוש במחט חשמלית נמצאת פחות בשימוש. 

 

 

• Pulsed dye Laserהשימוש בלייזר זה נחשב לטיפול הבחירה עבור רוב הנגעים המערבים כלי דם בזכות יעילות קלינית גבוהה ופרופיל תופעות לוואי נמוך. המכשיר מצויד בקרן (Spot size) גדולה (5-10 מילימטר) המאפשרת טיפול מהיר גם בנגעים גדולים. תופעות לוואי כוללות שטפי דם הנעלמים כשבוע-שבועיים לאחר הטיפול, וכן שינויי פיגמנטציה זמניים. במקביל, למכשיר אפשרות לקירור דינאמי המגביר את הנוחות בזמן הפעולה ומאפשר טיפול באנרגיה גבוהה יותר באופן בטוח ויעיל, תוך צמצום מספר הטיפולים הנדרש. 

 

• IPL  טיפול בקרני אור (IPL) לטיפול בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזציאה, הרחבת כלי דם), בנגעים פיגמנטריים ולהצערה ורענון העור. במהלך הפרוצדורה נפלטות פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות המלנין ו/או כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן.

 

 

ישנם שני סוגים: Cherry angioma   ו-Spider angioma . מקור שמם נובע מצורת המראה האחד מזכיר דובדבן והשני עכביש. אלו גידולי דם שפירים, לא מסוכנים, שניתן לטפל בהם באמצעות לייזר. נגעים אלו נוצרים מהתרבות לא תקינה של כלי דם בסמוך לשטח פני העור. אנגיומה מסוג דובדבן מתרבה עם הגיל וצבעה משתנה מאדום בוהק לבורדו. הגודל משתנה מ-1-2 מ"מ עד 2 ס"מ. במקרים קשים יש נגעים רבים שנוטים לדמם בפציעה קלה. 

 

אנגיומה מסוג עכביש היא טלנגיקטזה (התרחבות כלי דם מתחת לעור) עם נקודה מרכזית ומסביב כלי דם זעירים המזכיר צורת עכביש. אנגיומות מסוג זה שכיחות מאוד.לרוב ללא משמעות רפואית אך במקרים מסוימים עשוי להעיד על מחלה כבדית. מצבים נוספים בהם ניתן למצוא המנגיומה בצורת עכביש הם: הריון, נטילת גלולות, חשיפה לשמש וצריכת אלכוהול.

 

הטיפול בנגעים וסקולריים מסוג זה פשוט ומצריך טיפול חד פעמי קצר, בלייזר מסוג PDL או IPL.

 

 

הטיפולים המוזכרים במאמר ניתנים במרכז המשולב לאסתטיקה במרכז הרפואי תל אביב